摘要
目的
分析成人流行性感冒(简称流感)应用磷酸奥司他韦治疗的效果观察,并分析其影响预后的因素。
方法
选取郑州市第七人民医院感染性疾病科2021年1月至2023年2月收治的100例流行性感冒的患者,将其给予所有患者服用奥司他韦胶囊进行治疗,并根据患者临床检验指标等信息,分析其效果与影响因素。
结果
100例流行性感冒的患者,经治疗后发现,治愈30例,有效10例,无效10例,临床总有效率为80.00%;将单因素分析P<0.05差异有统计学意义的指标,包括发热、超敏C反应蛋白、重症肺炎、白介素-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶以及白蛋白的初始指标值纳入Logistic回归多因素分析中,将临床疗效作为自变量,经结果显示重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦临床疗效的危险因素(P<0.05)。
结论
重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦治疗流行性感冒临床疗效的预后影响因素,故临床治疗使用磷酸奥司他韦时应严格把控。
流行性感冒(influenza,简称流感),是由流感病毒所引起的急性上呼吸道传染病。该病传染性较强,可通过飞沫或接触传播,易感人群较为广泛。常见的流感病毒有甲型和乙型流感病毒,常有季节性和流行规律,四季均可发病,但冬季和春季为高发季节,易引起大流行和小范围流感,严重者危及患者的生命健康。流感病毒的潜伏期较短,但发病速度快,一般感染后48~72 h即可达顶峰,病程时间7~10 d,少数患者的病程时间较长。大多数流感病毒患者均以发热、鼻塞、流涕、咳嗽等表现,小部分患者出现并发症,如肺炎、心肌炎等,故应尤为重视流感病毒。据世界卫生组织(WHO)统计发现,每年大约有10亿人发生流感,其中重症者为300~500万人,30~50万人发生死
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取郑州市第七人民医院感染性疾病科2021年1月至2023年2月收治的100例流行性感冒的患者。其中男56例,女44例;年龄为23~50岁,平均(36.5±6.0)岁;体温39.1~40.1℃,平均(39.65ºC±5.5)℃;就诊时间10~45 h,平均(27.50±5.5)h。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:①所有患者经流感病毒检测均为阳性者;②体温在39℃以上者,且伴有头痛、乏力以及咳嗽等表现;③年龄≥18岁者;④患者治疗依从性较好,能积极配合本次治疗研究。排除标准:①精神障碍性疾病者;②对磷酸奥司他韦胶囊过敏者;③合并有重大疾病史;④资料不全者。
1.3 方法
所有患者给予口服磷酸奥司他韦胶囊(达菲,英文名称:oseltamivir phosphate capsules,厂家:上海罗氏制药有限公司,国药准字J20090076,75 mg×10粒)口服,每日给予2次,每次75 mg。
1.4 观察指标
观察患者的临床疗效。治愈:患者体温恢复正常,入院时发生的咳嗽、流涕、头痛、乏力等症状均完全好转;有效:患者体温有明显下降,入院时症状有好转无反复;无效:患者体温仍处于高热无变化,症状无改善或者加重。(治愈+有效)/总病例数×100%=临床总有效率。
1.5 统计学方法
本文应用SPSS 20.0统计学软件分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示,非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[M(P25,P75)]表示,用检验或秩和检验;计数资料以百分率(%)表示,单因素分析采用2检验和Mann-Whitney U检验,以Logistic回归多因素分析其影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效
100例流行性感冒的患者,经治疗后发现,治愈30例,有效10例,无效10例,临床总有效率为80.00%。
2.2 影响奥司他韦临床疗效的单因素分析
将单因素分析P<0.05差异有统计学意义的指标,包括发热、超敏C反应蛋白、重症肺炎、白介素-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶以及白蛋白的初始指标值纳入Logistic回归多因素分析中,将临床疗效作为自变量,经结果显示重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦临床疗效的危险因素(P<0.05)。见
指标 | 有效组(=40) | 无效组(=10) | 2 | P |
---|---|---|---|---|
性别 | ||||
男 | 23 | 6 | 0.02 | 0.886 |
女 | 17 | 4 | ||
服用奥司他韦天数 | ||||
≤5 d | 21 | 3 | 1.62 | 0.202 |
>5 d | 19 | 7 | ||
住院天数 | ||||
>7 d | 26 | 6 | 0.09 | 0.768 |
≤7 d | 14 | 4 | ||
流感分型 | ||||
甲型 | 30 | 8 | 0.11 | 0.740 |
乙型 | 10 | 2 | ||
发热 | ||||
是 | 28 | 7 | 4.16 | 0.041 |
否 | 12 | 3 | ||
细菌性肺炎 | ||||
是 | 31 | 7 | 0.25 | 0.619 |
否 | 9 | 3 | ||
重症肺炎 | ||||
是 | 2 | 6 | 18.01 | <0.001 |
否 | 38 | 4 | ||
支原体肺炎 | ||||
是 | 10 | 0 | 3.13 | 0.077 |
否 | 30 | 10 |
指标 | 有效组(=40) | 无效组(=10) | Z | P |
---|---|---|---|---|
白细胞计数/(×1 | 5.77(3.66,8.11) | 5.54(3.12,9.12) | 805.00 | 0.840 |
单核细胞计数/(×1 | 0.40(0.28,0.60) | 0.60(0.26,0.77) | 656.49 | 0.149 |
淋巴细胞计数/(×1 | 1.11(0.91,1.59) | 1.01(0.71,1.84) | 763.00 | 0.580 |
中性粒细胞比例/% | 67.99(54.41,79.41) | 70.21(58.61,82.21) | 742.51 | 0.467 |
中性粒细胞计数/(×1 | 3.88(2.07,5.57) | 3.59(2.33,6.33) | 782.00 | 0.684 |
血红蛋白/(g/L) | 137.99(128.00,157.00) | 136(124.26,148.74) | 734.51 | 0.427 |
血小板计数/(×1 | 178.00(153.00,232.00) | 197.01(141.26,287.26) | 773.00 | 0.628 |
降钙素原/(ng/mL) | 0.08(0.04,0.23) | 0.12(0.07,0.55) | 628.00 | 0.091 |
超敏C反应蛋白/(mg/L) | 18.19(7.31,37.57) | 55.74(26.09,106.89) | 391.00 | 0.001 |
天冬氨酸转氨酶/(IU/L) | 28.00(22.00,38.00) | 32.00(26.60,69.00) | 575.50 | 0.034 |
白介素-6/(pg/mL) | 8.00(3.31,30.71) | 38.81(8.89,100.31) | 488.51 | 0.003 |
丙氨酸氨基转移酶/(IU/L) | 26.00(17.00,42.00) | 31.60(24.00,60.76) | 555.00 | 0.022 |
碱性磷酸酶/(IU/L) | 69.01(57.00,84.00) | 78.60(62.00,109.00) | 631.00 | 0.096 |
总胆红素/(μmol/L) | 7.51(4.91,10.91) | 9.56(6.64,15.89) | 603.51 | 0.058 |
总蛋白/(g/L) | 61.61(57.31,66.71) | 62.86(56.61,67.19) | 813.00 | 0.882 |
甘油三酯/(IU/L) | 40.00(28.00,66.00) | 62.00(28.60,104.26) | 637.00 | 0.108 |
钾离子/(mmol/L) | 3.83(3.41,4.11) | 3.76(3.55,4.18) | 783.00 | 0.702 |
白蛋白/(g/L) | 36.91(32.61,39.81) | 33.71(29.69,38.04) | 568.00 | 0.031 |
内生肌酐清除率/(mL/min) | 95.00(74.00,112.00) | 84.51(76.00,109.00) | 782.00 | 0.684 |
变量 | 赋值 |
---|---|
发热 | 预后好=1, 预后差=0 |
重症肺炎 | 预后好=1, 预后差=0 |
超敏C反应 | 预后好=1, 预后差=0 |
白介素-6 | 预后好=1, 预后差=0 |
天冬氨酸转氨酶 | 预后好=1, 预后差=0 |
丙氨酸氨基转移酶 | 预后好=1, 预后差=0 |
白蛋白 | 预后好=1, 预后差=0 |
2.3 Logistic回归多因素分析
经Logistic回归多因素分析可见,重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦临床疗效的危险因素(P<0.05)。见
相关因素 | 偏回归系数 | 标准误 | Wald2 | P | O^R |
---|---|---|---|---|---|
重症肺炎 | 1.698 | 0.717 | 5.603 | 0.017 | 5.465 |
超敏C反应 | 0.013 | 0.005 | 5.830 | 0.015 | 1.013 |
常量 | -2.434 | 0.421 | 33.578 | <0.001 | 0.087 |
3 讨论
每年关于流感病毒的问题源源不断,也是威胁人类健康的重要问题。流感病毒是较为特殊的亲和性病毒,由棘突、核衣壳和包膜将其组成,其中棘突蛋白中的血凝素(HA)和神经酰胺酶(NA)两种糖蛋白是病毒的必备蛋
本文经单因素分析见,发热、超敏C反应蛋白、重症肺炎、白介素-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶以及白蛋白的初始指标值均为影响因素,经Logistic回归多因素分析,重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦临床疗效的危险因素(P<0.05)。有研究发现,在重症感染的患者中,其幸存者大部分为早期就服用磷酸奥司他韦药物治疗的,从症状发生时一直至治疗时均在使
综上所述,重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦治疗流行性感冒临床疗效的预后影响因素,故临床治疗使用磷酸奥司他韦时应严格把控。
参考文献
周冬, 甘泉, 肖梅. 常态化疫情防控下早期预警季节性呼吸道传染性疾病[J]. 中华产科急救电子杂志, 2021, 10(1): 55-59. [百度学术]
张乃心, 许程志, 吴运谱, 等. 流感病毒先天免疫应答和先天免疫逃逸的机制[J]. 生物化学与生物物理进展, 2022, 49(4): 690-698. [百度学术]
李凤英, 邓政. 病毒感染后咳嗽发病机制的研究进展[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(2): 213-217. [百度学术]
朱艳慧, 刘雅琳, 祝侠丽, 等. 抗流行性感冒病毒药物研究进展[J]. 中国药理学与毒理学杂志, 2022, 36(2): 129-140. [百度学术]
田占红, 王晨, 郑然, 等. 磷酸奥司他韦联合抗病毒合剂对流感病毒感染患者的临床疗效[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(2): 288-291. [百度学术]
黄焦, 余春, 陶忠发, 等. 2015—2020年贵州省流行性感冒流行特征分析[J]. 中国预防医学杂志, 2023, 24(6): 568-573. [百度学术]
刘云广, 黄茜, 张乐, 等. 2004—2018年中国流行性感冒发病率的时空分析及其预测模型研究[J]. 中华疾病控制杂志, 2023, 27(2): 176-183, 190. [百度学术]
张甜, 曾玉洁, 石韬, 等. 2016—2021年湖北省荆州市流感监测结果分析[J]. 上海预防医学, 2023, 35(4): 338-342. [百度学术]
张俊婕, 邬安琪, 刘敏, 等. 2010—2019年上海市徐汇区流感样病例流行特征及趋势分析[J]. 上海预防医学, 2021, 33(12): 1136-1140. [百度学术]
李侗曾, 蔡妙甜, 张美, 等. 流行性感冒老年患者的临床特点及预后影响因素[J]. 中国感染与化疗杂志, 2020, 20(4): 362-367. [百度学术]
容志欢, 张博, 李鑫, 等. 改进的LC-MS/MS法同时测定人血浆中奥司他韦及其活性代谢产物浓度[J]. 中国临床药理学杂志, 2021, 37(11): 1425-1429. [百度学术]
陈芸, 付惠玲, 汪宇. 甲型、乙型流行性感冒患儿口服磷酸奥司他韦的治疗效果对比观察[J]. 山东医药, 2020, 60(30): 84-86. [百度学术]
HARBIN NJ, RYSTEDT K, LINDBAEK M, et al. Does C-reactive protein predict time to recovery and benefit from oseltamivir treatment in primary care patients with influenza-like illness? A randomized controlled trial secondary analysis[J]. Scand J Prim Health Care, 2021, 39(4): 527-532. [百度学术]
陈蕾, 唐秀娟, 高玮, 等. 2017-2019年深圳市流行性感冒流行特征分析[J]. 华南预防医学, 2021, 47(10): 1358-1360. [百度学术]
傅俊杰, 戴启刚, 霍翔. 2011—2019年江苏省不同型别流感病毒流行特征差异分析[J]. 疾病监测, 2020, 35(11): 992-997. [百度学术]