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分析磷酸奥司他韦影响成人流行性感冒预后的影响因素  PDF

  • 张华楠
郑州市第七人民医院,河南 郑州 450000

中图分类号: R511.7

最近更新:2024-08-30

DOI: 10.19338/j.issn.1672-2019.2024.08.011

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摘要

目的

分析成人流行性感冒(简称流感)应用磷酸奥司他韦治疗的效果观察,并分析其影响预后的因素。

方法

选取郑州市第七人民医院感染性疾病科2021年1月至2023年2月收治的100例流行性感冒的患者,将其给予所有患者服用奥司他韦胶囊进行治疗,并根据患者临床检验指标等信息,分析其效果与影响因素。

结果

100例流行性感冒的患者,经治疗后发现,治愈30例,有效10例,无效10例,临床总有效率为80.00%;将单因素分析P<0.05差异有统计学意义的指标,包括发热、超敏C反应蛋白、重症肺炎、白介素-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶以及白蛋白的初始指标值纳入Logistic回归多因素分析中,将临床疗效作为自变量,经结果显示重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦临床疗效的危险因素(P<0.05)。

结论

重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦治疗流行性感冒临床疗效的预后影响因素,故临床治疗使用磷酸奥司他韦时应严格把控。

流行性感冒(influenza,简称流感),是由流感病毒所引起的急性上呼吸道传染病。该病传染性较强,可通过飞沫或接触传播,易感人群较为广泛。常见的流感病毒有甲型和乙型流感病毒,常有季节性和流行规律,四季均可发病,但冬季和春季为高发季节,易引起大流行和小范围流感,严重者危及患者的生命健康。流感病毒的潜伏期较短,但发病速度快,一般感染后48~72 h即可达顶峰,病程时间7~10 d,少数患者的病程时间较长。大多数流感病毒患者均以发热、鼻塞、流涕、咳嗽等表现,小部分患者出现并发症,如肺炎、心肌炎等,故应尤为重视流感病毒。据世界卫生组织(WHO)统计发现,每年大约有10亿人发生流感,其中重症者为300~500万人,30~50万人发生死

1-2,因此,防控工作日益严峻。磷酸奥司他韦(oseltamivir phosphate, OP)为治疗流感的常见药,不仅能减少流感病毒的播散,还能起到抗病毒的作用,已被广泛应用至临床治疗工作中。本文通过选取郑州市第七人民医院感染性疾病科2021年1月至2023年2月收治的100例疑似为流行性感冒的患者,将其根据不同的治疗方式进行比较分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取郑州市第七人民医院感染性疾病科2021年1月至2023年2月收治的100例流行性感冒的患者。其中男56例,女44例;年龄为23~50岁,平均(36.5±6.0)岁;体温39.1~40.1℃,平均(39.65ºC±5.5)℃;就诊时间10~45 h,平均(27.50±5.5)h。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:①所有患者经流感病毒检测均为阳性者;②体温在39℃以上者,且伴有头痛、乏力以及咳嗽等表现;③年龄≥18岁者;④患者治疗依从性较好,能积极配合本次治疗研究。排除标准:①精神障碍性疾病者;②对磷酸奥司他韦胶囊过敏者;③合并有重大疾病史;④资料不全者。

1.3 方法

所有患者给予口服磷酸奥司他韦胶囊(达菲,英文名称:oseltamivir phosphate capsules,厂家:上海罗氏制药有限公司,国药准字J20090076,75 mg×10粒)口服,每日给予2次,每次75 mg。

1.4 观察指标

观察患者的临床疗效。治愈:患者体温恢复正常,入院时发生的咳嗽、流涕、头痛、乏力等症状均完全好转;有效:患者体温有明显下降,入院时症状有好转无反复;无效:患者体温仍处于高热无变化,症状无改善或者加重。(治愈+有效)/总病例数×100%=临床总有效率。

1.5 统计学方法

本文应用SPSS 20.0统计学软件分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[MP25P75)]表示,用t检验或秩和检验;计数资料以百分率(%)表示,单因素分析采用χ2检验和Mann-Whitney U检验,以Logistic回归多因素分析其影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

100例流行性感冒的患者,经治疗后发现,治愈30例,有效10例,无效10例,临床总有效率为80.00%。

2.2 影响奥司他韦临床疗效的单因素分析

将单因素分析P<0.05差异有统计学意义的指标,包括发热、超敏C反应蛋白、重症肺炎、白介素-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶以及白蛋白的初始指标值纳入Logistic回归多因素分析中,将临床疗效作为自变量,经结果显示重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦临床疗效的危险因素(P<0.05)。见表1~表3

表1  影响奥司他韦临床疗效的单因素分析 (例)
指标有效组(n=40)无效组(n=10)χ2P
性别
23 6 0.02 0.886
17 4
服用奥司他韦天数
≤5 d 21 3 1.62 0.202
>5 d 19 7
住院天数
>7 d 26 6 0.09 0.768
≤7 d 14 4
流感分型
甲型 30 8 0.11 0.740
乙型 10 2
发热
28 7 4.16 0.041
12 3
细菌性肺炎
31 7 0.25 0.619
9 3
重症肺炎
2 6 18.01 <0.001
38 4
支原体肺炎
10 0 3.13 0.077
30 10
表2  实验室各指标的初始值对使用奥司他韦者的临床疗效影响的单因素分析 [MP25, P75)]
指标有效组(n=40)无效组(n=10)ZP
白细胞计数/(×109/L) 5.77(3.66,8.11) 5.54(3.12,9.12) 805.00 0.840
单核细胞计数/(×109/L) 0.40(0.28,0.60) 0.60(0.26,0.77) 656.49 0.149
淋巴细胞计数/(×109/L) 1.11(0.91,1.59) 1.01(0.71,1.84) 763.00 0.580
中性粒细胞比例/% 67.99(54.41,79.41) 70.21(58.61,82.21) 742.51 0.467
中性粒细胞计数/(×109/L) 3.88(2.07,5.57) 3.59(2.33,6.33) 782.00 0.684
血红蛋白/(g/L) 137.99(128.00,157.00) 136(124.26,148.74) 734.51 0.427
血小板计数/(×109/L) 178.00(153.00,232.00) 197.01(141.26,287.26) 773.00 0.628
降钙素原/(ng/mL) 0.08(0.04,0.23) 0.12(0.07,0.55) 628.00 0.091
超敏C反应蛋白/(mg/L) 18.19(7.31,37.57) 55.74(26.09,106.89) 391.00 0.001
天冬氨酸转氨酶/(IU/L) 28.00(22.00,38.00) 32.00(26.60,69.00) 575.50 0.034
白介素-6/(pg/mL) 8.00(3.31,30.71) 38.81(8.89,100.31) 488.51 0.003
丙氨酸氨基转移酶/(IU/L) 26.00(17.00,42.00) 31.60(24.00,60.76) 555.00 0.022
碱性磷酸酶/(IU/L) 69.01(57.00,84.00) 78.60(62.00,109.00) 631.00 0.096
总胆红素/(μmol/L) 7.51(4.91,10.91) 9.56(6.64,15.89) 603.51 0.058
总蛋白/(g/L) 61.61(57.31,66.71) 62.86(56.61,67.19) 813.00 0.882
甘油三酯/(IU/L) 40.00(28.00,66.00) 62.00(28.60,104.26) 637.00 0.108
钾离子/(mmol/L) 3.83(3.41,4.11) 3.76(3.55,4.18) 783.00 0.702
白蛋白/(g/L) 36.91(32.61,39.81) 33.71(29.69,38.04) 568.00 0.031
内生肌酐清除率/(mL/min) 95.00(74.00,112.00) 84.51(76.00,109.00) 782.00 0.684
表3  自变量赋值
变量赋值
发热 预后好=1, 预后差=0
重症肺炎 预后好=1, 预后差=0
超敏C反应 预后好=1, 预后差=0
白介素-6 预后好=1, 预后差=0
天冬氨酸转氨酶 预后好=1, 预后差=0
丙氨酸氨基转移酶 预后好=1, 预后差=0
白蛋白 预后好=1, 预后差=0

2.3 Logistic回归多因素分析

经Logistic回归多因素分析可见,重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦临床疗效的危险因素(P<0.05)。见表4

表4  Logistic回归多因素分析
相关因素偏回归系数标准误Waldχ2PO^R
重症肺炎 1.698 0.717 5.603 0.017 5.465
超敏C反应 0.013 0.005 5.830 0.015 1.013
常量 -2.434 0.421 33.578 <0.001 0.087

3 讨论

每年关于流感病毒的问题源源不断,也是威胁人类健康的重要问题。流感病毒是较为特殊的亲和性病毒,由棘突、核衣壳和包膜将其组成,其中棘突蛋白中的血凝素(HA)和神经酰胺酶(NA)两种糖蛋白是病毒的必备蛋

3-4。大多数患者感染流感病毒后,经临床治疗用药后均可预后良好,少数患者可发展为重症感染,从而引发病死率。临床目前针对流感病毒采取疫苗接种和抗病毒药物的治疗,由于流感病毒的突变性,目前临床还没有针对变化无穷的病毒疫苗,故流感病毒的预防工作也是危机重重。流感病毒临床症状呈多样,大部分患者表现为上呼吸道病毒的感染,如咳嗽,一般为刺激性干咳,少部分患者伴有少许白痰,呈阵发性咳嗽。流感病毒发病后出现的咳嗽病因机制尚不完全清楚,较为复杂性。相关研究认为与气道的高反应和气道损伤等因素有5-6。无特殊的治疗方式,一般4~8周后均可自愈,如若超过8周未自愈者,则称之为慢性咳嗽。对于咳嗽较为严重的患者,可适当给予一些镇咳的药物治疗,但通常效果不是太好。我们研究发现,对于疑似流感者,就应在48 h内给予服用磷酸奥司他韦进行抗病毒的治疗,尽可能的缩短咳嗽时间。流感病毒传染性较强,如未及时进行有效的治疗,极易引发重症肺炎以及败血症等,危及患者生命。针对流感病毒应给予早期及时有效的治疗措施,才能有效避免并发症的产生,常规的治疗疗效上并不显著,仅在症状上稍有减轻,而且也极易反7-8。磷酸奥司他韦属于神经氨酶类抑制剂,抗病毒的首选药物,能降低高热患者的体温,切断感染的途径,从而达到清除病毒的作用。该药口服后能迅速被肠道吸收,可直达肺部、鼻黏膜以及支气管进行抗病毒。本研究结果显示,100例流行性感冒的患者,经治疗后发现,治愈30例,有效10例,无效10例,临床总有效率为80.00%。

本文经单因素分析见,发热、超敏C反应蛋白、重症肺炎、白介素-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶以及白蛋白的初始指标值均为影响因素,经Logistic回归多因素分析,重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦临床疗效的危险因素(P<0.05)。有研究发现,在重症感染的患者中,其幸存者大部分为早期就服用磷酸奥司他韦药物治疗的,从症状发生时一直至治疗时均在使

9-10。还有相关老年流感病毒预后影响因素的研究资料显示,与本研究结果一致,流感病毒部分患者极易蔓延至肺部,引发肺炎,危重者造成死11-13。C反应蛋白是由肝细胞合成,是机体特异性炎症标志物,当正常机体内的C反应蛋白含量降低时,则患者的感染指标就会异常升高,属于急性的反应蛋白,临床如有感染或急性的创伤时,该项指标也会急剧升高。本文中经研究发现,超敏C反应蛋白的初始值中,有效组明显高于无效组(P<0.05)。C反应蛋白浓度升高时(10~60 mg/L)即病毒性呼吸道感染,但C反应蛋白浓度降低时(≥30 mg/L),与患者病程和使用药物间无关。

综上所述,重症肺炎和超敏C反应蛋白为影响服用奥司他韦治疗流行性感冒临床疗效的预后影响因素,故临床治疗使用磷酸奥司他韦时应严格把控。

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