摘要
目的
探讨外周血颗粒蛋白前体(PGRN)、沉默信息调节因子相关酶3(SIRT3)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平变化与重症肺炎患儿肺部感染评分(CPIS)的相关性。
方法
选取南阳市第一人民医院2018年2月至2021年12月收治的98例重症肺炎患儿为观察组,另取同期98例普通肺炎患儿为对照组。比较两组入院时血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平及肺功能指标[潮气量(VT)、达峰时间/呼气时间(TPTEF/Te)、达峰容/潮气量(VPTEF/VT)]、CPIS评分,分析血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平与肺功能指标、CPIS评分相关性,分析血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平联合检测对重症肺炎的诊断价值。
结果
与对照组相比,入院时观察组血清PGRN、sICAM-1水平较高,SIRT3水平较低(P<0.05);观察组入院时VT、TPTEF/Te、VPTEF/VT较对照组低,CPIS评分较对照组高(P<0.05);入院时血清PGRN、sICAM-1水平与VT、TPTEF/Te、VPTEF/VT呈负相关,与CPIS评分呈正相关(P<0.05);入院时血清SIRT3水平与VT、TPTEF/Te、VPTEF/VT呈正相关,与CPIS评分呈负相关(P<0.05);入院时血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平联合诊断儿童重症肺炎的曲线下面积(AUC)为0.797,明显大于各指标单一预测(P<0.05)。
结论
血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平变化与重症肺炎患儿病情显著相关,联合检测对预测重症肺炎具有一定诊断价值,可作为病情评估和预后判断有效指标。
肺炎为呼吸系统的多发病、常见病,据调查,7%~13%肺炎可演变为重症肺炎,尤其在自身免疫力不足、病毒流行患儿中,重症肺炎患病率明显增
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月至2021年12月南阳市第一人民医院收治的98例重症肺炎患儿为观察组,另取同期98例普通肺炎患儿为对照组。观察组男58例,女40例;年龄5~13岁,平均(8.51±1.17)岁;患病季节:春夏21例,秋冬77例;体温38.1~40.1℃,平均(38.77±0.21)℃;机械通气:是25例,否73例。对照组男65例,女33例;年龄5~14岁,平均(8.73±1.25)岁;患病季节:春夏28例,秋冬70例;体温38.0~40.1℃,平均(38.71±0.20)℃;机械通气:是30例,否68例。两组一般资料(性别、年龄、患病季节、体温、机械通气)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:符合普通肺炎和重症肺炎相关诊断标
排除标准:伴有其他感染性疾病;合并其他肺部疾病;存在血液系统疾病、自身免疫性疾病;支气管畸形、异物吸入;有呼吸系统发育不良、支气管哮喘等;严重肝、肾等脏器功能不全;参与本研究前接受免疫制剂、抗生素、激素等相关药物治疗的患儿。
1.3 方法
均于入院时采集2 mL指尖血,置于离心管,室温条件下静置30 min,离心处理,离心时间15 min,离心半径10 cm,离心速率3 000 r/min,取上清液,置于低温环境待检。采用酶联免疫吸附法测定血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平,试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司,所有操作步骤严格遵循试剂盒说明书。
以肺功能仪(型号:MasterScreen PFT System,生产公司:德国耶格医疗器械有限公司)测定潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、呼气时间(Te),计算达峰时间/呼气时间(TPTEF/Te)、达峰容/潮气量(VPTEF/VT)。
肺部感染评分(CPIS)包括体温、白细胞、氧合情况、气道分泌物、细菌培养结果及肺部浸润阴影等,总分12分,分值越高,提示病情越重。
1.4 观察指标
①比较两组血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平及肺功能指标(VT、TPTEF/Te、VPTEF/VT)、CPIS评分;②血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平与肺功能指标、CPIS评分相关性;③血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平联合检测对重症肺炎的诊断价值。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0处理数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差()描述,组间比较采用独立样本检验,组内比较采用配对样本检验;计数资料用以百分率(%)表示,用2检验;相关性采用Pearson线性相关法分析;预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各指标水平比较
与对照组相比,入院时观察组血清PGRN、sICAM-1水平较高,SIRT3水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见
组别 | PGRN/(μg/L) | SIRT3/(pg/mL) | sICAM-1/(μg/L) |
---|---|---|---|
观察组 | 43.58±5.07 | 3.81±1.15 | 52.36±5.17 |
对照组 | 27.13±4.62 | 10.47±2.64 | 29.62±5.38 |
23.741 | 22.896 | 30.170 | |
P | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.2 两组肺功能指标及CPIS评分比较
入院时,观察组VT、TPTEF/Te、VPTEF/VT较对照组低,CPIS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见
组别 | VT/(mL/kg) | TPTEF/Te/% | VPTEF/VT/% | CPIS评分/分 |
---|---|---|---|---|
观察组 | 5.72±0.62 | 17.64±3.18 | 19.73±4.61 | 9.01±1.15 |
对照组 | 8.43±0.59 | 25.31±4.02 | 28.45±3.98 | 5.36±1.28 |
31.346 | 14.813 | 14.174 | 20.999 | |
P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.3 相关性分析
入院时血清PGRN、sICAM-1水平与VT、TPTEF/Te、VPTEF/VT呈负相关,与CPIS评分呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);入院时血清SIRT3水平与VT、TPTEF/Te、VPTEF/VT呈正相关,与CPIS评分呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。见
项目 | PGRN | SIRT3 | sICAM-1 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
r | P | r | P | r | P | |||
VT | -0.662 | 0.005 | 0.539 | 0.020 | -0.731 | <0.001 | ||
TPTEF/Te | -0.703 | <0.001 | 0.487 | 0.027 | -0.718 | <0.001 | ||
VPTEF/VT | -0.729 | <0.001 | 0.545 | 0.019 | -0.652 | 0.008 | ||
CPIS评分 | 0.684 | 0.001 | -0.718 | <0.001 | 0.597 | 0.012 |
2.4 ROC分析
以重症肺炎患儿为阳性标本,以普通肺炎患儿为阴性样本,绘制ROC曲线。结果显示,入院时血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平联合诊断儿童重症肺炎的AUC为0.797,最佳敏感度、特异度分别为92.86%、66.33%。见
指标 | AUC | 95%CI | cut-off | 敏感度/% | 特异度/% | P |
---|---|---|---|---|---|---|
PGRN | 0.698 | 0.611~0.798 | >39.86 μg/L | 65.31 | 74.49 | <0.001 |
SIRT3 | 0.633 | 0.516~0.776 | <4.28 pg/mL | 58.16 | 68.37 | <0.001 |
sICAM-1 | 0.741 | 0.685~0.802 | >48.36 μg/L | 69.39 | 78.57 | <0.001 |
联合 | 0.797 | 0.711~0.894 | - | 92.86 | 66.33 | <0.001 |
3 讨论
重症肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病,起病急,进展快,常累及其他身体系统,严重时可危及患儿生
相关研究表明,肺炎严重程度与促炎因子释放具有相关
CPIS是一项综合临床评分手段,常用于评估某些疾病中患者的预后水平。随着肺炎患者CPIS评分升高,其呼吸机、重症病房治疗时间及住院时间延长,病死率亦随之升高。本研究数据表明,血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平与VT、TPTEF/Te、VPTEF/VT、CPIS评分具有相关性,由此可见,各指标在重症肺炎发生发展中扮演重要角色。在此基础上,本研究首次尝试探讨各指标水平联合诊断重症肺炎的价值,结果发现,血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平预测儿童重症肺炎的AUC均在0.6以上,提示均具有一定预测效能。特别是各指标联合预测的AUC最大,为0.797,预测效能进一步升高,可为临床早期诊断重症肺炎提供更准确参考依据。
综上可知,血清PGRN、SIRT3、sICAM-1水平变化与重症肺炎患儿病情显著相关,联合检测对预测重症肺炎具有一定诊断价值,可作为病情评估和预后判断有效指标。但本研究纳入样本量偏少,代表性有限,未来尚需开展多中心、大样本研究来进一步验证。
参考文献
谢中界, 杨晓莉. 重症肺炎患儿血清PCT、hs-CRP、CER水平与心肌损害发生率的关系探讨[J]. 临床肺科杂志, 2020, 25(2): 252-257. [百度学术]
王嘉菲, 田洲, 王蕾, 等. 颗粒蛋白前体、E-钙黏附蛋白在良恶性胃溃疡组织中的表达及临床意义[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(15): 50-56. [百度学术]
郑海莉, 汤静, 李明. 急性淋巴细胞白血病患儿血清颗粒蛋白前体、白介素-35、骨桥蛋白变化及临床意义[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志, 2022, 27(3): 188-192. [百度学术]
谢子雷, 杜越, 史佳, 等. 小鼠内毒素性肺损伤时SIRT3与线粒体功能的关系[J]. 中华麻醉学杂志, 2022, 42(2): 226-230. [百度学术]
李双凤, 高延秋, 李晓燕, 等. EVLWI、sICAM-1和KL-6联合检测在重症肺炎ARDS患者预后评估中的价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(6): 730-736. [百度学术]
沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2011:158-161. [百度学术]
罗丽, 蔡婷, 何鸿志. 重症肺炎肺泡灌洗液TLR4、sTREM-1、HMGB1表达水平变化及其预后评估价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2022, 32(20): 3078-3082. [百度学术]
王娜, 陈宇强, 张琳, 等. 重症肺炎患者血清APC、IL-18的表达及其与临床预后的相关性[J]. 临床肺科杂志, 2023, 28(2): 240-244, 248. [百度学术]
郑晓, 郑永华, 胡小燕, 等. 重症肺炎患者预后与血清胆碱酯酶、血清C反应蛋白、载脂蛋白A1的相关性分析[J]. 检验医学与临床, 2022, 19(15): 2112-2114. [百度学术]
王静, 宋义琴, 李文慧, 等. 血清TNF-α、IL-6、CRP、sICAM-1、PCT水平变化在评估儿童重症肺炎中的应用价值[J]. 河北医药, 2021, 43(6): 876-878, 882. [百度学术]
陈少全, 许汉斌, 江京霖, 等. sICAM-1、sTREM-1联合NPY检测在小儿重症肺炎诊断、病情监测中的价值研究[J]. 国际呼吸杂志, 2021, 41(24): 1854-1858. [百度学术]
ZHANG L, HAN Q, YANXIAO YI, et al. Wenshen Yangxue Decoction promotes follicular development in aged female mice stimulation of the silent information regulator 3/forkhead transcription factor O1 3a pathway[J]. Chung I Tsa Chih Ying Wen Pan, 2022, 42(4): 539-545. [百度学术]
张松松, 刘曼莉, 王金龙, 等. MiR-132基于PGC-1α/SIRT3信号通路对肺炎链球菌诱慢性阻塞性肺疾病急性加重期大鼠的干预作用[J]. 实用医学杂志, 2021, 37(23): 2967-2970. [百度学术]
李磊, 蒲元林, 于新桥. 血清淀粉样蛋白A、颗粒蛋白前体水平与小儿重症肺炎炎症反应、预后转归相关性分析[J]. 临床军医杂志, 2022, 50(9): 962-965. [百度学术]
李玉华, 马兵, 胡莹莹, 等. 重症肺炎患儿血清颗粒蛋白前体、血清淀粉样蛋白A水平变化及其与病情和预后的关系[J]. 山东医药, 2021, 61(16): 16-19. [百度学术]