动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液D-二聚体水平与迟发性脑缺血的关系

摘要:

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者脑脊液D-二聚体水平与迟发性脑缺血（DCI）的关系。方法 以2018年5月至2020年12月经南阳市第一人民医院收治的68例aSAH患者为研究对象进行前瞻性研究，所有患者均接受动脉瘤夹闭术或血管内动脉瘤栓塞术，分别于术后即刻、术后24 h、术后48 h、术后72 h取静脉血和脑脊液进行D-二聚体（D-D）水平检测，根据住院期间是否发生DCI分为DCI组和NDCI组，对比两组患者各时间点血液D-D和脑脊液D-D水平变化特点，采用二元Logistic逐步回归分析影响DCI发生的因素，并建立DCI预测模型，通过绘制受试者操作特征（ROC）曲线图观察其临床预测价值。结果 单因素分析显示，DCI组术后各时间点血液D-D、脑脊液D-D水平均高于NDCI组。以DCI发生为阳性时间进行Logistic回归分析显示：（1）术后即刻-24 h、术后即刻-72 h血液D-D水平平均差是影响术后DCI发生的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，该预测模型对预测DCI发生有效（AUC=0.913, 95%CI:0.847～0.979, P<0.001），敏感性和特异性分别为100.00%、69.50%。（2）术后48 h脑脊液D-D水平是影响DCI发生的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，该预测模型对预测DCI发生有效（AUC=0.990, 95%CI:0.974～1.000, P<0.001），敏感性和特异性分别为100.00%、91.50%。以96 h内DCI发生为阳性事件进行Logistic回归分析显示，各时间点血液D-D水平改变均不是该事件发生的影响因素（P>0.05）；仅术后即刻-72 h脑脊液D-D平均水平差是影响术后96 h DCI发生的独立危险因素（P<0.001）。ROC曲线分析显示，该预测模型预测术后96 h DCI发生有效（AUC=0.901, 95%CI:0.804～0.998, P<0.001），敏感性和特异性最高，分别为78.60%、88.90%。结论 脑脊液D-D和血液D-D水平变化均可有效预测SAH患者术后DCI的发生，然而通过监测术后脑脊液D-D水平改变有助于预测患者术后96 h内DCI的发生，相比血液D-D监测临床价值更高。

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