摘要:目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的诊断及治疗方案。方法通过对辽宁省朝阳市建平县中医院2005-2011年共收治的150例胃十二指肠穿孔病人的诊断及治疗方案进行回顾性分析。结果本组150例病人,男143例,女7例。男女之比为20:1。最大年龄91岁,最小年龄13岁,平均年龄54岁。十二指肠溃疡穿孔128例,占穿孔总数85%;胃溃疡穿孔22例。均行手术或胃镜检查得到证实。手术治疗141例,保守治疗9例,手术治疗率为94%。穿孔至手术最短时间8h,最长时间78h,平均49h。有确定溃疡病史或溃疡病症状者107人,腹膜刺激症者140例,膈下游离气体者118例,轻度休克者18例。行穿孔修补术者115例,行胃大部切除术者26例,胃穿孔修补术后病理证实为癌性穿孔短期行胃癌根治术者4例。保守治疗9例中有1例因幽门瘢痕性狭窄不完全性梗阻择期行胃大部切除术。术后死亡3例(2.1%)。结论本组多数病人以往有溃疡病症状或确定溃疡病史,穿孔前数日有返酸、嗳气、胃区烧灼痛等溃疡病活动的症状;穿孔后表现为急性腹痛;显著的腹膜刺激征;腹部X线检查膈下有游离气体;腹腔穿刺阳性;白细胞显著升高等。根据这些特点,诊断并不困难。必要时可结合腹腔脏器超声及CT等其它辅助检查协助鉴别急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎等病症。因为病人病情重,入院晚,保守治疗效果差,所以,目前我们认为:手术治疗为首选治疗方案。随着临床药物的不断推陈出新及内科对治疗胃十二指肠溃疡治疗经验的大量积累,近年来内科治疗溃疡病的效果大为改观,因此,我们主张单纯穿孔缝合术为主要的手术方式,术后积极规律内科用药治疗。这样既降低了手术的风险,穿孔修补术方法简单,疗效确切,术后恢复快;又减轻了病人的医疗负担。
