目的了解该院内科系统一年来病案首页的书写水平和正确程度,供临床医师参考。方法用微机查出2004年该院内科医师对102例病案首页进行缺陷修正,分类统计。结果2004年医院内科系统医师共修改病案首页数102例,占内科出院病人总数0.49%,其中修改疾病诊断占0.35%,修改疗效及其它内容占0.14%。结论通过修改病案首页疾病诊断及相关内容比较分析,供临床年轻医师、进修实习医师参考,以便及时、完善、正确地书写病案首页,提高病案书写质量。
杨杰;.102例内科系统病案首页缺陷分析[J].中国医学工程,2007,(5):
